Головная боль напряжения        14 февраля 2018        642         0

Головная боль напряжения: что это такое

Автор: Белопасов Владимир Викторович, врач-невролог  высшей категории, доктор медицинских наук.

«Головная боль напряжения прочно связана со стрессами. Научитесь контролировать эмоции, научитесь контролировать головную боль».

Головная боль напряжения, как понятно из названия, связана с мышечным напряжением. Однако почему человек так напрягается, что заболевает, отчасти объясняется другими названиями данной болезни. Головную боль напряжения или короче ГБН еще называют психомиогенной, психогенной, идиопатической, тензионной или попросту стрессовой.

Из чего становится понятно, что в основе этой боли лежит стресс или психологическая травма. Понервничал человек и вот тебе и выключился из жизни. Выключается каждый по-разному, кто на несколько минут, а кто и на несколько суток. Именно столько может мучить человека данный вид головной боли.

Симптомы головной боли напряжения

Вообще разобраться в разновидностях головных болей довольно трудно. Уж очень их много. Но врачам это удается.

Головные боль напряжения (ГБН) обычно позволяет человеку  функционировать в обычном режиме, то есть жить повседневной жизнью,  работать. Важной характеристикой именно данного вида головной боли является ее умеренная сила.

Иногда возможны и сильные кратковременные боли, но в большинстве случаев головная боль напряжения доставляет терпимый дискомфорт.  Она из разряда так называемых «ноющих» болей.

Клиническую картину ГБН дополняют напряжение мыщц затылка, шеи и предплечий, а также в области висков, жевательных мышц, грудино-ключичных мышц.  Пациент этого иногда может и  не замечать, зато врач прекрасно определяет методом пальпации, то есть руками.

Еще один яркий маркер  ГБН – тревожные, депрессивные расстройства. Которые варьируются от легких до тяжелых форм.

Распорядок дня у головной боли напряжения таков: боль появляется вскоре после пробуждения и дает о себе знать на протяжении всего дня с разной интенсивностью, то усиливаясь, то ослабевая, не переходя при этом порог терпимости.

Сопутствовать головной боли напряжения могут и боли в сердце, желудке, спине, суставах.  Также могут наблюдаться колебания АД, панические атаки, обмороки, тахикардия.

Итого:

Если вы нашли у себя два из ниже предложенных признака:

  • боль двухсторонняя
  • давящая, ноющая, НЕ пульсирующая
  • легкая, либо средней тяжести
  • не усиливается при физической активности: ходьба, наклоны, бег.

Если вы нашли у себя один из нижеперечисленных признака:

  • светобоязнь (фотобоязнь)
  • звукобоязнь (фонобоязнь).

И если совсем не нашли данные признаки:

  • тошнота
  • рвота.

Значит у вас головная боль напряжения.

Жалобы пациентов

Как все эти симптомы выглядят со стороны болеющего.

Пациенты, у которых подозревают  головную боль  напряжения, чаще всего жалуются на ощущение давления на всю поверхность головы. Голову как бы сковывает обручем.

За причину этого давления  иногда принимают спазм мышц головы, но полностью всех симптомов этим не объяснишь, ведь иногда жалуются на боль, локализованную в верхней части головы, как будто под кожей, что на спазм уже не похоже.

Еще один яркий симптом  ГБН это боль, которая  локализуется  в области затылка, шеи и предплечий. Изредка может болеть также зона от висков до челюсти и мышцы, расположенные ближе к линии волос, лоб. Пациенты по разному определяют это состояние: «как  будто шея и затылок стоят колом», «все время хочется покрутить головой», «шея и плечи скованы».

Также некоторые жалуются на сильную усталость под конец дня. Часто отмечают общий упадок работоспособности и концентрации внимания. Часто  бывают и депрессивные проявления: апатия, тоска, раздражительность, тревожность, ухудшение сна.

Очень часто пациенты говорят о том, что у них вызывает боль (или усиливают ее) слишком яркий свет или громкие звуки.

Возможны временные ухудшения зрения во время «приступов», которые сопровождаются несильными головокружениями (если голова кружится постоянно и сильно, то это повод подозревать совсем другие болезни). Больные могут жаловаться, что «на глаза давит».

Описывают симптомы этой боли также женщины в предменструальный и менструальный периоды, когда на фоне спазмов в области живота ощущается и тупая давящая боль в голове.

Причины возникновения ГБН

Как уже понятно из описания симптомов болезни главный  правокатор, вызывающий головную боль напряжения – стресс.  И чем он сильнее, тем больше вероятность, что вслед за ним придет головная боль. Острый стресс вызывает эпизидоческую головную боль напряжения. Стресс хронический – хроническую головную боль напряжения.

Второй провокатор головной боли напряжения – это мышечный фактор. Чрезмерное напряжение перикраниальных мышц (затылок, задняя поверхность шеи и предплечий).

Причиной напряжения этих мышц могут послужить плохая осанка (особенно привычка горбить грудной отдел позвоночника, когда шея постоянно находится под неблагоприятным углом.

Источником напряжения мыщц  может стать и  неправильная поза во сне,  например из-за использования слишком высоких подушек, или неправильное их расположение (например, когда подушка находится только под затылком, во сне шея прогнута и мышцы, соответственно, находятся в постоянном напряжении.

Также  на состояние шеи влияет неудобная поза при работе за компьютером. При постоянном сохранении такой позы может возникнуть атрофия мышц и головная боль может стать хронической (постоянной).

Из временных факторов, которые могут послужить причиной появления такого типа боли можно назвать голодание (диета, «чистки организма», «лечебное голодание и пр.), длительные перерывы между потреблениями пищи.

Также стоит заметить, что часто от тензионной боли страдают люди, которые привыкли пить большое количество кофе (или других напитков с большим содержанием кофеина), но по каким-либо причинам отказались от его потребления в прежних количествах.

Депривация сна (то есть его лишение), нарушение режима сна, некачественный сон, например, в случае, когда человек спит в освещенном помещении или часто просыпается из-за посторонних звуков  – причины, из-за которых возникает тензорная головная боль. Стоит заметить, что в иных случаях  тензионная головная боль не мешает спать большинству пациентов и к расстройствам сна не приводит.

Причиной головной боли может стать и чрезмерная нагрузка на глаза, сильное зрительное напряжение – также факторы ее возникновения.

Если человек активно занимается спортом, при этом используя в своей программе тренировок упражнения, которые задействуют мышцы шеи, то этот фактор также стоит взять во внимание при постановке диагноза.

Виды головной боли напряжения

Как и водится даже в рамках одной головной боли есть масса ее разновидностей. Самые объемные группы: эпизодическая  (ЭГБН) и хроническая(ХГБН). Эпизодическая боль, в свою очередь, бывает частая и нечастая.

В редких случаях головная боль напряжения как эпизодическая, так и хроническая бывают без напряжения мыщц.

Путь, которые проходят пациенты, занимающиеся самолечением или не правильным лечением такой: от эпизодической нечастой головной боли, к эпизодической частой, а уж от нее рукой подать до хронической головной боли напряжения.

С нечастой эпизодической головной болью напряжения человек чаще всего справляется самостоятельно, либо перетерпев, либо принимая распространённые обезболивающие.

Врачам же приходится иметь дело с двумя видами ГБН: частая эпизодическая головная боль напряжения (ЧЭГБН) и хроническая головная боль напряжения.

Различаются они по продолжительности.

  • Эпизодическая нечастая головная боль возникает не чаще 1 раза в месяц.
  • Эпизодическая частая –  несколько  раз в месяц, но суммарно не превышает 15 дней.
  • Хроническая версия  (ХГБН)  суммарно превышает 15 дней в месяц (или более 180 дней в течение года).

Это важно знать в первую очередь для того, чтобы столкнувшись с эпизодической головной болью напряжения не спровоцировать ее хронизацию.

Хроническая головная боль напряжения

Основные факторы хронизации головной боли напряжения, то есть перехода от эпизодических приступов в постоянные:

  • психогенный
  • абузусный
  • мышечный

Психогенные причины головной боли – хронический стресс, депрессия, тревога и болевое поведение. Долгое пребывание человека в психотравматической ситуации, длительный период присутствия травмирующих событий в жизни человека, скопление неразрешенных проблем может привести к тому, что головная боль примет хронический характер.

Причиной тому может стать и чрезмерная тревожность пациента и страх пред различными, как реальными, так и надуманными жизненными проблемами.

К хронизации головной боли склонны личности с депрессивной моделью реагирования на жизненные обстоятельства, так называемый депресивный тип личности. Болезни более подвержены люди с астеническим типом конституции.

В хроническую стадию головная боль может также перейти, если человек демонстрирует так называемое болевое поведение. Это когда, не говоря прямо о своей болезни, пациент невербально демонстрируется ее присутствие.

Это могут быть, стоны, вздохи, мимика, поддерживание больного места руками, ограничение контактов и всяческое избегание провоцирующих боль факторов. Как ни странно, но это поведение не защищает пациента от боли, а, напротив, ее провоцирует.

Подробнее о болевом поведении и способах его коррекции читайте здесь: >>>

Вторая важная причина, почему головная боль превращается в хроническую – это чрезмерное злоупотребление лекарственными средствами. Это тот случай, когда головная боль напряжения сливается с абузусными головными болями. Abusus с латинского переводится как злоупотребление.

Такое случается в случае, когда больной принимает очень много лекарственных средств (болеутоляющих) в попытке избавится от головной боли.

Суть этого явления такова: при постоянном приеме болеутоляющих препаратов организм начинает привыкать и «требовать» все большую и большую дозу.

Известно, что более 70% пациентов злоупотребялют анальгетиками. А это является мощным провоцирующим фактором превращения эпизодической головной боли в хроническую. Также наличие лекарственного абузуса существенно затрудняет лечение. Что является мощным фактором против самолечения и бесконтрольного приема обезболивающих.

Если у врача возникает подозрение на присутствие лекартсвенного абузуса, ставится диагноз «возможная хроническая головная боль напряжения» или «возможная абузусная головная боль». Если после отмены лекартсвенного препарата в течении двух месяцев не прошла головная боль – значит это хроническая головная боль напряжения. Если прошла – значит диагноз абузусная головная боль верный.

Подробнее про абузусные головные боли читайте здесь: >>>

Мышечный фактор также может привести к печальным последствиям хронизации головной боли. Обычно головная и мышечная боль во время приступа движутся по замкнутому кругу.

Чем сильнее напряжение мышц, тем сильнее головная боль. И чем сильнее головная боль – тем сильнее напряжение мыщц.

Надо сказать, что в очень редких случаях головная боль напряжения может прийти сразу в хронической форме. То есть миную эпизодические приступы. Первый раз в жизни голова заболела и на третий день боль принялв хронический характер. Тогда диагноз звучит так: новая ежедневная персистирующая головная боль (НЕПГБ).

Подробнее о Ежедневной персистирующей головной боли (НЕПГБ) читайте здесь: >>>

Головная боль напряжения

По мере перехода от эпизодических приступов болезни к ее хронической форме влияние вегетативных дисфункций усиливается (потеют ладони, холодные конечности и т.п.). У человека формируется стойкий невротический синдром. Больной становится маловосприимчевым к воздействию лекарственных средств и менее социально адаптированым. Напротив, с хронизацией, связь головной боли со скачками давления становится менее очевидной.

! В зону риска хронической головной боли напряжения входят люди с вегетативными дисфункциями наблюдаемыми с детства, личности депрессивного типа и астенического типа конституции.

ГБН и мигрень в одном флаконе

С мигренью может сочетаться как хроническая, так и эпизодическая тензионная головная боль. Чаще всего на фоне мигрени проявляется именно эпизодическая боль напряжения. В этом случае диагностика ГБН не сложная, так как пациент обычно сам способен отличить приступы тензионной боли от мигрени.

Гораздо сложнее поставить верный диагноз в случае, когда мигрень проявляется вместе с хронической болью напряжения. Обычно пациент сам не может установить количество эпизодов определенного вида боли.

В этом случае  настойчиво рекомендуется вести Дневник головной боли, в котором следует отмечать длительность, характер и интенсивность головных болей. Также важно отмечать факторы, которые усиливают боли или помогают от нее избавится (особенно в случае приема обезболивающих средств).

Как вылечить головную боль напряжения

Из описания болезни, представленного выше, становится понятно, что как и практически все болезни, головную боль можно вылечить, только если комплексно подойти к процессу лечения.

Самым важным моментом лечения является НЕ ДАТЬ ЭПИЗОДИЧЕСКИМ ПРИСТУПАМ ПЕРЕЙТИ В ХРОНИЧЕСКИЕ.

И если вы только столкнулись с первыми приступами головной боли напряжения, до приема лекарств, научитесь справляться с причинами, ее вызвавшими. А это стресс и мышечное напряжение. Чаще всего нормализация эмоционального состояния и расслабление перикраниальных мыщц, являются достаточными, чтобы снять приступ.

Как самостоятельно выйти из состояния острого стресса.

Как самостоятельно снять мышечное напряжение.

Также важно выяснить влияние на течение болезни артериального давления и экзогенных факторов. Необходимо понять связаны ли приступы со скачками давления, с голодом, недостатком или избытком сна, неудобной позой во время сидения или лежания и т.п. В этом вопросе поможет уже упоминаемый выше Дневник головной боли.

Данные немедикоментозные методы лечения эффективны,  как при нечастой эпизодической головной боли, так и при более тяжелых формах протекания болезни. И в сочетании с лекарственными средствами и без них пациентам с головной болью показана нормализация эмоционального состояния и устранение мышечного напряжения.

Как справится со стрессом

Для того, чтобы управлять своей жизнью надо научится управлять собой. А это и мысли, и эмоции, и надежды, и разочарования, и горе,  и радости. То есть практически все, что составляет нашу жизнь.

Людям религиозным или около религиозным стоит, в данном случае,  уйти в систему своих верований. А надо сказать, что верующие люди очень редко впадают в состояния хронических стрессов. Поскольку каждая религия учит справляться с собой и жизненными ситуациями.

Людям неверующим возможно  овладеть техниками копинга. Копинг-стратегии дают схемы поведения, позволяющие справится со своими эмоциями и чувствами в состоянии стресса и благополучно выйти из него.

Если самостоятельно выйти из стресса не получается, необходимо обратиться за помощью к психологам или психотерапевтам.

Как снять мышечное напряжение

Релаксационная терапия – способ физического и психологического расслабления. Помогает в лечении болезней, в основе которых лежит стресс. Терапия включает различные методы: глубокого дыхания, постепенного расслабления, полного погружения, визуализации и т.д.

Биологическая обратная связь (БОС) – способ улучшить свое здоровье, корректируя его согласна сигналам посылаемым телом. Метод имеет научное обоснование и основывается на клинической практике. Суть в том, чтобы узнать свою реакцию на стресс и научится использовать ее как знак для коррекции поведения и состояния организма. Эффективность БОС проявляется в 75% случаев.

Для снятия мышечного напряжения очень хорошо помогают акупунктура, массаж, мануальная терапия, массаж с элементами постизометрической релаксации (ПИР). Это щадящий метод мануальной терапии. Сущность метода заключается в кратковременном напряжении и пассивном растяжении мышц. Что приводит к снижению мышечного напряжения.

Неплохой эффект дает иглоукалываание .Иглотерапия помимо улучшения циркуляции крови еще обладает и иммуномоделирующим эффектом.

Еще интересный метод лечения – фототерапия. Это лечение белым светом. Свет воздействует на серотонин и мелотонин. Тем самым изменяя психологические функции организма. Метод хорошо зарекомендовал себя как в лечении ГБН, так и в лечении вегетативных и депрессивных расстройств.

Также не следует забывать о массаже, фитнессе, плавании, регулярных прогулках.

Методов и способов снять мышечное напряжение предостаточно. Важно выбрать, что вам подходит, помогает и доступно по средствам.
Головная боль напряжения

Лекарства для лечения головной боли напряжения

Фармакотерапию или лечение лекарствами следует использовать при частых эпизодических головных болях напряжения и при хронической головной боли напряжения. И ТОЛЬКО ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА!

Наиболее эффективными препаратами для лечения головной боли напряжения являются миорелаксанты и препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты).

Миорелаксанты используются для снятия мышечного напряжения. Это может быть «Сирдалуд».Основные показания к приему данного препарата – спазмы скелетных мышц при неврологических заболеваниях. Следует помнить, что «Сирдалуд» нельзя употреблять детям до 18 лет.

Другой препарат из класса миорелаксантов – «Мидокалм». Показания к употреблению: патологически повышенный тонус мышц или  спазмы скелетной мускулатуры, которые появились как следствие заболеваний центральной нервной системы.

Для лечения головной боли напряжения используют и антидепрессанты. В современной медицине они практически обязательны для лечения головной боли. Чаще всего назначают амитриптилин. Это средство принимают при наличии хронических болевых синдромов и некоторых типах нервных расстройств.

Но при этом стоит помнить, что амитриптилин – не болеутоляющее, а препарат, который предотвращает приступ головной боли еще до его начала. Курс этого препарата длится долго, его прекращают принимать, если за время курса боли не беспокоили пациента на протяжении четырех-шести месяцев.

В современной практике для лечения тяжелых форм хронической головной боли напряжения, наряду с амитриптилином, применяют антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. Такие как «Иксел», «Симбалта» и пр.

Эффект от применения антидепрессантов не моментален, наступает через 15-21 день.

При сочетании головной боли напряжения и мигрени часто назначают привычные для профилактики мигренозных приступов бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиконвульсанты. Это могут быть «Атенолол», «Надолол», «Метопролол», «Пропранолол», «Нифедипин», «Нитрендипин», «Нимодипин», «Дилтиазем», «Клентиазем», «Циннаризин», «Флунаризин», «Бензонал», «Диазепам», «Фенитоин» и др.

Что касается группы нестероидных противовоспалительных препаратов. То их надо применять с особой осторожностью. Именно они могут вызвать лекарственный абузус. Надо помнить, что ни один из нижеперечисленных препаратов не является базовым при лечении головной боли напряжения.

К данным препаратам относятся:

парацетамол. Его лучше принимать перед началом приступа, когда боль ощущается слабо, так эффект будет лучше. Возможен прием еще одной дозы по истечению четырех часов после приема первой.

ибупрофен. Это средство быстро убирает боль, но учитывая то, что при головной боли напряжения она обычно не очень сильная, чаще всего ибупрофен не используют, так, как он может вызвать проблемы с желудком из-за некоторых компонентов в своем составе.

аспирин. Самый привычное обезболивающее советского периода. На сегодняшний день аспирин применять не рекомендуется. Причина этому довольно сильные побочные эффекты.

К данной группе препаратов также относятся: «Дифлунизал», «Саласат», «Флурбипрофен» , «Напроксен» , «Кетопрофен» , «Диклофенак», «Ненклофенак», «Фентиазак», «Кеторолак»,  «Амтолметин», «Индометацин», «Сулиндак», «Пироксикам», «Теноксикам»,  «Мелоксикам», «Лорноксикам», «Анальгин», «Прексиж», «Династат», «Аркосия», «Целебрекс» и др.

Следует помнить, что без назначения врача не следует  использовать болеутоляющие средства больше, чем несколько раз на пару дней.

В среднем, не стоит принимать их чаще, чем два дня в неделю – в обратном случае увеличивается риск появления абузусной головной боли. Если интенсивность боли не позволяет вам отказаться от болеутоляющих, то это явный признак того, что нужно обратиться к врачу как можно скорее.

Обычно люди, страдающие данным типом головной боли в первую очередь интересуются тем, как снять приступ головной боли, а не тем, как лечить головную боль напряжения.

Но если головные боли имеют хронический характер или периодически проявляются, то стоит прибегнуть к комплексным методам лечения. Что? надо иметь ввиду, неминуемо повлечет за собой изменение образа жизни (режима питания и сна, диеты, увеличение или уменьшение уровня физической активности).

Снова стоит напомнить, что лечение головной боли напряжения, которое направлено на полное избавление от нее (а не только на снятие симптомов) процесс обычно долгий и комплексный. Именно поэтому желательно, чтобы им занимался Ваш лечащий врач.

И легче и дешевле предупредить болезнь, чем ее лечить. И если вы уже столкнулись с первыми приступами головной боли или относитесь к группе риска – не пренебрегайте профилактикой.

История болезни

При постановке диагноза врач должен изучить вашу историю болезни. Чаще всего в больнице вы услышите следующие вопросы:

• Насколько сильна боль?
• Когда вы в первый раз ощутили боль, при каких обстоятельствах это произошло?
• Где именно болит больше всего?
• Болит ли сильнее одна сторона головы, или боль симметричная?
• Когда боль беспокоит чаще всего? Утром, днем, вечером или ночью?
• Какие симптомы сопутствуют головной боли (например, головокружение, тошнота, насморк, чувствительность к громким звукам или свету)?

Типичный анамнез пациента с хронической ГБМН:

Мужчина 32 года, без особых вредных привычек, среднего телосложения. После нескольких недель напряжённой роботы в офисе с утра начал замечать давление в голове, которое сопровождалось общей усталостью и чувствительностью к яркому дневному свету.

К обеду головная боль ослабевала или пропадала, после эмоционально напряженного дня могла под вечер появиться снова. Ночью ничего не беспокоило. После двух месяцев картина никак не менялась – голова очень часто болела утром и, иногда, – вечером.

Мужчина обратился к участковому врачу и на приеме описал характер боли, как «слишком тесную шапку, которая давит на лоб и виски». Характер боли не менялся от физических нагрузок, позволял работать, но мешал концентрироваться.

Врач поставил диагноз «головная боль мышечного напряжения, предположительно хронического типа», после того, как прощупал мышцы, размещенные на задней поверхности шеи.

Пациенту были выписаны несильные обезболивающие таблетки, призванные снимать боль по утрам, доктор также посоветовал каждое утро начинать с зарядки и полноценного приема богатой на медленные углеводы пищи.

Также пациент должен был вести дневник, в котором по возможности записывать длительность приступов боли, их характер, частота, факторы, способные спровоцировать боль вечером. Через месяц пациент должен был прийти на прием.

Спустя некоторое время боли стали менее интенсивными, но частота их появления не уменьшилась. При повторном посещении врача, пациенту был назначен препарат мидокалм (миорелаксант) в небольшой дозе (50 мг два раза в сутки) без дальнейшего ее увеличения.

Через неделю боли ослабились и стали беспокоить реже, был назначен курс еще на месяц, до того момента, когда головная боль напряжения полностью исчезнет.

Следует еще раз подчеркнуть: если приступы боли не часты и они вас не сильно беспокоят своей интенсивностью, то дневник вести необязательно, но в случае, если симптомы соответствуют клинической картине хронической ГБМ ведение такого рода записей очень важно и может помочь врачам при дальнейшей диагностике если возникнет подозрение на более серьезные причины боли.

Последние научные открытия в причинах возникновения головной боли напряжения

Долгое время медицина считала, что в основе головной боли напряжения лежат исключительно психогенные факторы. То есть болезнь возникает при расстройстве психики.  Однако последние исследования доказали наличие в основе возникновения болезни нейробиологических факторов.

То есть среди причин возникновения головной боли лежат и ноцицептивные механизмы. То есть механизмы, связанные с поражением тканей. В данном случае имеет место быть поражение перефирической и центральной нервной системы. В зависимости от того, какие факторы, психогенные, физиогенные, миогенные или вертеброгенные , преобладают и назначается лечение.

Интересные факты:

ГБН чаще всего страдают люди от 18 до 50 лет. В 10% случаев боль испытывают дети до 10 лет.

Женщины страдают головной болью напряжения в три раза чаще, чем мужчины.

В 50% случаев у пациентов с головной болью напряжения  подобным заболеванием страдали и  родственники. Что не исключает влияние наследственных факторов.  Присутствие наследственного фактора в патогенезе болезни подчеркивают и последние исследования ГБН.

Больные головной болью напряжения из-за сопутствующих заболеванию тревожности и мнительности чаще всего убеждены, что у них «тяжелое поражение головного мозга или даже опухоль». Клинические исследования, чаще всего, показывают отсутствие подобных поражений. Но мнительный пациент часто не верит «своему счастью», поэтому ему назначаются антидепрессанты.

Распространённость  головной боли напряжения варьируется от 30 до 80%, в то время как распространённость  мигрени составляет – 8-20%.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Поиск по сайту
Узнайте симптомы мигрени за 5 минут!
Классическая мигрень признаки
Как понять, что у вас мигрень с аурой?
Мигрень с аурой
Признаки менструальной мигрени
Менструальная мигрень симптомы
Мигрень у детей – как определить?
Мигрень у детей
Присоединяйтесь к нам В Контакте
Как понять, есть ли у вас мигрень?