Брюшная мигрень        12 февраля 2018        504         0

Абдоминальная (брюшная) мигрень у детей

 Трифонова Роза Степановна, детский невролог, невролог высшей категории, кандидат медицинских наук.

«Абдоминальная (брюшная) мигрень  довольно сложно диагностируется , что часто приводит к врачебным ошибкам».

Брюшная мигрень обычно встречается у детей и крайне редко бывает у взрослых. Однако тот факт, что именно данный вид мигрени чаще всего не правильно диагностируется  говорит о том, что на эту болезнь стоит обратить внимание.

Синдром детского возраста

Брюшная мигрень относится к периодическим синдромам детского возраста. Связно это с тем, что боль возникает периодически, а иногда и эпизодически (без определенных повторений) и состоит из целого ряда не типичных для головной боли симптомов.

Сама локализация боли в области живота вводит в заблуждение как родителей, так и врачей. С брюшной мигренью связано большое количество не правильно поставленных диагнозов и довольно тяжелых методов лечения, через которые приходится пройти ребенку, которому лечат несуществующие  у него болезни желудочно-кишечного тракта.

Брюшная или абдоминальная (на латыни  живот) мигрень в классическом понимании мигренью и не является. Поскольку в момент приступа голова вовсе и не болит. Данный синдром предшественник будущей мигрени, ее предвестник. И дебютировать он может в довольно раннем возрасте, даже на 1-ом году жизни.

Сама мигрень состоит не только из собственно головной боли. Мигрень сопровождает  целый ряд сопутствующих симптомов, в клинической практике называемых аурой. Подробнее о мигрени с аурой. (гиперссылка). Эти сопутствующие симптомы в различных комбинациях начинают мучать ребенка еще задолго до появления головной боли и собственно и называются  периодические синдромы детства. Один из которых брюшная мигрень.

Симптомы брюшной мигрени

Диагностика брюшной мигрени, как и всех детских периодических синдромов довольно сложна. В среднем проходит 3-5 лет от появления первых симптомов до постановки окончательного диагноза.

Связано это с недостаточной осведомленностью в данном вопросе врачей-специалистов и редкой встречаемостью данных диагнозов. Свою роль играет и малый возраст пациентов, которым еще трудно, а иногда и невозможно,  объяснить, что с ними происходит.

Основные симптомы брюшной мигрени:

  • Боль чаще всего концентрируется вокруг пупка. Иногда труднолокализуемая (ребенок не может показать точно место, где у него болит живот)
  • Боль ноющего характера
  • Интенсивность  боли чаще всего средняя, иногда сильная.

Сопутствующие симптомы брюшной мигрени*

  • Анорексия (выражается в отсутствии аппетита).
  • Тошнота. Дети не всегда могут отличить анорексию от тошноты;
  • Рвота.
  • Бледность. Бледность часто сопровождается темными кругами под глазами. Изредка у детей наблюдается покраснение лица.
  • Иногда наблюдается сужение полей зрения или нарушения остроты зрения.

*Для постановки диагноза должно присутствовать не менее двух сопутствующих симптомов.

  • Между приступами никаких симптомов болезни не проявляется.
  • У детей с абдоминальной мигренью могут наблюдаться  психоэмоциональные расстройства,  такие как беспокойство, капризность, депрессии, повышенная возбудимость и т.д.
  • Приступ боли внезапно наступает и также внезапно прекращается. Приступ может длиться от 1 до 72 часов.
! Очень важно: отличительная особенность абдоминальной мигрени –  у нее нет никаких лабораторно-диагностических признаков, кроме основных клинических синдромов. Именно поэтому возникают сложности в постановке правильного диагноза.

Абдоминальные боли НЕ обусловлены соматическими расстройствами системы ЖКТ.  Помимо острых и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, у детей могут развиваться инвазивные (вызванные бактериями и вирусами заболевания), не инвазивные (вызванные микроорганизмами-простейшими, амеба, лямблии и тд). Могут быть хирургические боли, боли после операционных вмешательств. Боли в животе также дают заболевания почек.

Поэтому первое, что не обходимо сделать, это исключить у ребенка наличие соматических, инфекционно-воспалительных или хирургических патологий.

Обычно проводят лабораторную и инструментальную диагностику, чтобы исключить другие схожие патологии, например:  острую кишечную непроходимость, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.

При обращении в больницу, врач должен направить вас в лабораторию для сдачи анализов крови,  мочи, кала. Сделать бак-посев кала. Возможно сдать анализ на определение уровня гормонов щитовидной железы, взять печеночные пробы.

Для инструментальной диагностики используют – ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ), фиброгастродуоденоскопию и т.д. После проведения всех вышеперечисленных исследований врач сможет правильно выставить диагноз и отличить абдоминальную мигрень от других видов заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Дебют абдоминальных болей приходится чаще всего на 6-8 лет (реже в более раннем возрасте), достигая своего пика в 10 лет, а затем боли либо проходят, либо, что происходит чаще,  трансформируется в обычную мигрень.

Симптомы мигрени (гиперссылка)

Абдоминальная (брюшная) мигрень у детей

Девочки в большей мере подвержены брюшной мигрени, чем мальчики.

В целом, как показывают исследования, что от 2 до 4 процентов детей  страдают абдоминальной мигренью,  около 10%  детей имеют периодические спастические боли в животе в детском возрасте.

Триггеры брюшной мигрени

Запустить приступ брюшной абдоминальной боли могут:

  • Стресс. Причем, как отрицательный, так и положительный.  Например,  волнение перед семейной поездкой или получением подарка;
  • Физические нагрузки;
  • Голодание и пропускание приемов пищи;
  • Нарушение режима сна;
  • Переохлаждение;
  • Морская болезнь;
  • Некоторые продукты: шоколад, сыр, цитрусовые, китайские продукты с содержанием глутамата натрия, колбасы, сосиски, хот-доги, соления, ГМО продукты.

Для того, чтобы правильно определить триггеры, запускающие приступы боли, важно вести журнал мигреней, чтобы записать, как часто симптомы возникают, как долго они длятся и что этому предшествовало.

Брюшная мигрень у взрослых

Брюшная мигрень  у взрослых встречается еще реже, чем у детей. Поэтому на постановку диагноза взрослому человеку иногда уходит еще больше времени, чем ребенку. И наипервейшая задача в этом случае исключить другие заболевания, с похожими симптомами.

Это могут быть  синдром раздраженной толстой кишки, язвенные болезни, рефлюкс-эзофагит (возвращение содержимого попавшего в желудок, обратно в пищевод), холецистит, болезни почек, болезнь Крона. И только исключив все данные патологии, врач может диагностировать абдоминальную мигрень.

Причины возникновения болезни

Точная причина возникновения абдоминальных мигреней пока неизвестна. Господствующая гипотеза, что нервная система и желудочно-кишечный тракт происходят из одной эмбриональной ткани. И оказываю  влияние друг на друга.

В ответ на действие триггеров, центральная нервная система высвобождает нейромедиаторы ( они осуществляют передачу нервных импульсов от одной к клетке к другой), которые включают эндокринные механизмы, что приводит к дерегуляции (нарушениям)  га́строэнте́ропанкреати́ческой эндокри́нной систе́мы.

Почему же у одних эти самые нейромедиаторы не вызывают брюшной мигрени, а у других вызывают? Дело, судя по всему, в генетической предрасположенности.

Как показывают исследования, брюшные мигрени чаще встречаются у детей, у которых есть близкие родственники имеют в анамнезе (истории болезни)  головные боли и  мигрени. Более 90% детей с данным заболеванием имели родителей или прочих близких родственников, страдающих  мигренями.

Лечение абдоминальной мигрени

Лечение брюшной мигрени, как и остальных видов мигренозных болей, делится на две части:

  • Уменьшение симптомов острого приступа (купирование приступа);
  • Предотвращение  или уменьшение тяжести будущих приступов (увеличение межприступовых периодов).

Ученые  до настоящего времени не располагают достаточными данными для выработки единой схемы лечения абдоминальных болей. По большей части используют те же лекарственные средства, что и при  классической мигрени. Лечение мигрени с аурой (гиперссылка)

Лекарственные препараты используемые  для купирования приступов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен, парацетамол и т.д.) обычно дают ребенку, если среди прочих симптомов все же есть головная боль. Но по отзывам пациентов эффект данных препаратов, как и в отношении прочих мигреней, незначителен.
  • В качестве основной терапии при купировании приступа брюшной мигрени используют триптаны (Суматриптан). Триптаны демонстрирует большую эффективность при лечении мигрени. Суматриптан одобрен  Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в США (FDA) для применения детьми старше 6 лет. У нас таких исследований не проводилось, о чем в инструкции честно и пишут.
  • Вальпроевая кислота – препарат против судорог вполне успешно используется для лечения мигреней. Вводят в виде инъекций.
  • Противорвотные препараты.

Межприступовое лечение направлено на увеличение межприступовых периодов, снижение интенсивности приступов и уменьшение времени егопротекания, а также до полного исчезновения приступов.

Лекарственные препараты для межприступового лечения:

  • Антидепрессанты и препараты, блокаторы действия серотонина.
  • Бета-адреноблокаторы

Для профилактики брюшной мигрени очень важно определить триггеры, которые вызывают приступы. Для чего важно вести Дневник головной боли, который поможет определить явные и неявные триггеры и научится контролировать их.

Разумеется очень важно соблюдение режима дня и режима питания. Полноценный сон.

И конечно же стоит обратить внимание на психо-эмоциональное состояние ребенка, на атмосферу в доме, школе, на уровень стресса, который испытывает ребенок. Родителям надо знать, что волнует, беспокоит ребенка.

Поэтому не лишним будет посетить детского психолога, провести Когнитивно поведенческую терапию. Именно нелекарственные методы профилактики и лечения мигрени лучше всего способствуют полному излечению от болезни или хотя бы снижению частоты и силы приступов.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Поиск по сайту
Узнайте симптомы мигрени за 5 минут!
Классическая мигрень признаки
Как понять, что у вас мигрень с аурой?
Мигрень с аурой
Признаки менструальной мигрени
Менструальная мигрень симптомы
Мигрень у детей – как определить?
Мигрень у детей
Присоединяйтесь к нам В Контакте
Как понять, есть ли у вас мигрень?