Мигрень        05 февраля 2018        509         0

Мигрень – болезнь века

Сахаров Вячеслав Юрьевич, врач-невролог высшей категории, кандидат медицинских наук.

«Мигрень – болезнь загадочная и своенравная. Трудно поддается лечению и диагностике. С этой болезнью надо просто научится жить. И тогда она не будет вас мучать».

Надо сказать, что славу «болезни века» мигрень получила незаслуженно. Это хоть и второй по распространённости вид головной боли, но все же он значительно уступает головной боли напряжения.

Мигренью называют повторяющееся, приступное состояние, основным проявлением которого являются сильнейшие головные боли. Мигрени сопутствуют и другие малоприятные факторы, как-то тошнота, рвота, боязнь яркого света и громких звуков.

Приступ мигрени может лишить пациента способности продолжать профессиональную и бытовую деятельность вплоть до их полной остановки.

Симптомы мигрени у женщин встречаются куда как чаще, чем у мужчин: 11-25 % против 4-10 %, хотя в подростковом возрасте среди пациентов с мигренозными головными болями преобладают мальчики, а ближе к 60 годам мигрень у женщин и у мужчин представляет соотношение приблизительно 1 : 1 и является достаточно редким болезненным состоянием для данной возрастной группы.

Заболевание может иметь в своей основе наследственную предрасположенность. У 70% пациентов мигрень носит наследственный характер.

Вопросы, как избавиться от мигрени и как снимать головные боли при мигрени, ныне актуален для множества людей, страдающих данным заболеванием.

До подросткового возраста мигрень больше распространена среди мальчиков, чем среди девочек. В репродуктивном возрасте соотношение меняется. На одного мужчину, страдающего мигренью приходится три женщины, мучающиеся тем же недугом.

Как проявляется заболевание (симптомы)

При классической клинической картине болезни, признаки мигрени включают в себя характерный болевой синдром. Головная боль при мигрени является сильной и сдавливающей, пульсирует и наиболее часто охватывает область головы лишь с одной стороны.

Как правило, мигренозные головные боли затрагивают височный, лобный и околоорбитальный (вокруг глазной щели) участки. Боль может начаться и  с затылка, распространяясь постепенно  на лоб и виски. Характерно то, что пациенты жалуются, что их головная боль при мигрени в разных мигренозных приступах проявляется  с различных сторон, не подчиняясь никакой закономерности.

Основные симптомы мигрени:

  • боль локализуется с одной стороны головы
  • боль пульсирует
  • трудно, а порой и невозможно заниматься повседневными делами, работой.
! Если приступ мигрени всякий раз вызывает у человека боли исключительно в одной половине головы, есть необходимость в дополнительном обследовании.

Возможно, у этого больного имеют место не мигренозные боли, а органические: возникающие вследствие поражения какого-либо отдела головного мозга (ГМ).

Что сопутствует болевому синдрому

Кроме основного признака мигрени – головной боли со всеми её особенными характеристиками, при мигрени больной также испытывает ещё несколько важных сопутствующих симптомов заболевания. К ним относятся следующие проявления:

  • Тошнота и рвота
  • Фотофобия: крайне выраженная чувствительность к свету
  • Фонофобия: крайне выраженная чувствительность к звуковым эффектам
  • Крайне выраженная чувствительность к раздражению обонятельных рецепторов
  • Снижение или утрата аппетита
  • Головокружения
  • Обмороки

Больной в момент мигренозного приступа, как правило, стремится оказаться в темном, тихом месте, найти положение покоя и стремится как можно меньше совершать даже незначительные телодвижения.

Возможно усиление болевого синдрома у пациента, если он несет физическую нагрузку: двигается или осуществляет подъем по лестнице.

У детей и людей молодого возраста мигренозным приступам часто сопутствует сонливость. Причем после сна все проявления мигрени проходят.

Приступ мигрени

Приступ мигрени может длиться от 3 до 20 часов, хотя иногда его продолжительность может превысить сутки. Как показывает статистика у 80% пациентов приступ длиться больше 6 часов, у 30% более более 24 часов.В классических случаях за месяц у пациента случается 2-4 мигренозных атаки. В тяжелых случаях заболевания частота приступов может доходить до 15 раз в месяц.

Причины возникновения заболевания

На данный момент точного ответа, что же является причиной заболевания, нет. Взгляды на причины возникновения мигрени за последние годы менялись не раз.

Сначала считалось, что мигрень есть результат патологии сосудов. В момент приступа мигренозной головной боли у человека наблюдается расширение сосудов, кровоснабжающих твердую оболочку головного мозга.

Позднее стала доминировать нейрогенная теория мигрени. И в данном случае головную боль связывали с наследственными нарушениями функционирования центральной нервной системы. Еще позже считалось, что в возникновении мигрени вовлечены стволовые структуры головного мозга.

Господствующая современная теория называется тригемино-васкулярной.
Согласно данной теории, сосудистые нарушения при мигрени вторичны и вызваны тем, что волокна тройничного нерва выделяют болевые нейропептиды. Главный из которых кальцитонин. Именно эти пептиды и обеспечивают нас ощущением боли.

А почему эти болевые пептиды начинают вдруг выделяться волокнами тройничного нерва? Потому что у больного мигренью сходятся два фактор. Первый из которых – это повышенная возбудимость этих самых волокон тройничного нерва. Второй фактор – у человека имеется повышенная возбудимость коры головного мозга.

При таком сочетании достаточно одного или нескольких провоцирующих факторов и вот он мигрень и пришел.

Что нам, собственно, дают знания о причинах возникновения мигрени. Ну, во-первых, то, что сосудистые препараты при лечении мигрени не могут быть основными. Между тем они до сих пор активно назначаются неврологами больным мигренью.

Во-вторых, если вы знаете, что в семье кто-то страдает мигренью, очень вероятно, что у вас есть предрасположенность к данному заболеванию и следует избегать провоцирующих болезнь факторов.

! Если в семье мигренью страдали оба родителя, риск передать болезнь детям составляет 90%. Если болела только мать – 72%. Если только отец – 20%.

Провоцирующие мигрень факторы

Существует ряд факторов, которые считаются провоцирующими, поскольку способствуют активации тригемино-васкулярного (тригемино-сосудистого) механизма мигренозной боли. К ним относятся следующие:

Эмоциональные факторы:

  • Ситуация эмоционального стресса
  • Тревога и страх
  • резкое расслабление после психотравматической ситуации

Физические факторы:

  • недостаток сна
  • избыток сна
  • резкие физические нагрузки
  • резкое прекращение интенсивной физической нагрузки (бросить тренировки)
  • секс

Пищевые факторы:

  • алкоголь
  • табак
  • голод (неразумные диеты и техники голодания)
  • пищевые добавки
  • продукты: цитрусовые, шоколад, сыр, орехи

Гормональные факторы:

  • ПМС и менструация
  • беременность
  • климакс (чаще всего миновав переходный период мигрень пропадает)
  • контрацептивы

Факторы окружающей среды:

  • резкое изменение погодных условий
  • резкий перепад атмосферного давления
  • длительный шум
  • слишком яркий или раздражающе мигающий свет
  • духота

Необязательно все эти факторы вызовут мигрень. Иногда это один только фактор. Чаще всего сочетание нескольких. И здесь больной может помочь себе только сам, наблюдая за своим состоянием и предшествующими приступу действиями и состояниями. И уже определив своих индивидуальных провокаторов научиться либо избегать их, либо работать с ними.

Разновидности мигрени

Мигрень мигрени  рознь. Болезнь отнюдь не однородна. Чтобы разграничить различные формы заболевания, мигрень классифицировали. В основе классификации лежат наиболее яркие и характерные для разных форм заболевания симптомы, поскольку понимая проявления болезни, можно оценить и будущее лечение мигрени.

Базовыми пунктами классификации являются такие варианты мигрени:

  1.  Мигрень без ауры
  2.  Мигрень с аурой
  3.  Синдромы детства, предшествующие мигрени
  4.  Ретинальная мигрень
  5.  Осложнения мигрени
  6.  Возможная мигрень

Что такое мигренозная аура

У некоторых пациентов непосредственному приступу мигрени предшествует так называемая мигренозная аура. Так называется своеобразный неврологический комплекс симптомов, предваряющий мигренозную головную боль.

Именно по этому признаку диагностируют «мигрень без ауры» или «простая мигрень» и «мигрень с аурой».

Аура начинается приблизительно за 5-20 минут до собственно мигренозного приступа и может длиться никак не более часа. С началом болевой компоненты заболевания аура исчезает полностью. Часто аура при мигрени характеризуется выраженным зрительным компонентом. Имеют место быть следующие симптомы:

  •  Фотопсия: в поле зрения больного возникают ложные образы движущихся объектов – пятен, точке или фигур
  •  Ощущение “мушек перед глазами”
  •  Выпадение поля зрения с одной стороны

Также в с составе мигренозной ауры могут наблюдаться такие проявления, как

  •  Слабость в конечностях с одной стороны
  •  Преходящие расстройства речи
  •  Искажение воспринимаемых предметов по размеру или по форме: данное состояние также называют  “синдромом Алисы в стране чудес”

Когда мигрень следствие другой болезни

Довольно часто больной может страдать, кроме мигрени, другими заболеваниями, течение которых, пересекаясь с течением мигрени, утяжеляет и усугубляет последнюю. Такие патологические состояния и заболевания называются коморбидными. При этом ухудшение состояния больного мигренью касается не только мигренозного приступа как такового, но и затрагивает межприступные периоды.

К коморбидным нарушениям при мигрени относят следующие:

  •  Депрессивные и тревожные состояния
  •  Гипервентиляцию (слишком активного и избыточного поступления кислорода в кровь пациента)
  •  Панические атаки
  •  Вегетососудистая дистония
  •  Деформации, касающиеся сферы сна
  •  Расстройства в желудочно-кишечном тракте: язвенная болезнь желудка или дискинезия желчных путей, например
  •  Эпилепсия
  •  Нарушения мозгового кровообращения
  •  Синдром Рейно: характеризуется преходящим нарушением кровообращения в микрососудах конечностей
  •  Доброкачественный эссенциальный тремор: ритмичные мелкие движения конечностей (“подрагивание”).

При лечении мигрени, в данном случае, необходимо устранить и вышеперечисленные  спутники мигрени.

Как мигрень связана с менструальным циклом

Нередко приступы мигрени провоцируются женским гормональным взрывом, происходящим в начале цикла. Резкое нарастание эстрогенной компоненты и падение уровня прогестерона в сыворотке крови у женщины может спровоцировать мигренозную атаку. Обычно приступ болезни случается в течение 48 часов от начала менструации.

В гравидарном периоде приступы нередко учащаются в I триместре, а во II и III, напротив, пациентка испытывает некоторое облегчение. Нередко в последних триместрах беременности мигренозные атаки и вовсе прекращаются.

Классическая мигрень признаки

Предвестники мигрени

Для некоторых больных бывает характерным наличие своеобразного продромального состояния, непосредственно предваряющего приступ головной боли при мигрени. Перечень предвестников мигренозного болевого синдрома включает следующие проявления (продромальные факторы):

  •  Ухудшение общего фона настроения
  •  Слабость
  •  Снижение способности к концентрации внимания
  •  Повышение или снижение аппетита, в сравнении с обыкновенными потребностями в отношении пищи, характерными для конкретного пациента
  •  Напряженность мышц шейного отдела
  • Повышение чувствительности к внешним раздражителям: звуковым и световым, в первую очередь, а также к запахам

После собственно мигренозного приступа у пациента также могут сохраняться повышенная чувствительность к световым, обонятельным и звуковым раздражениям, а также наблюдается состояние вялости и сонливости. Кожа больного имеет бледный оттенок.

Полный список предшествующих мигрени продромальных факторов.

Лечение мигрени

Как лечить мигрень в целом и как снять боли при мигрени в момент приступа – два важнейших аспекта лечения мигрени. Собственно, традиционно принято разделять терапию заболевания на два больших раздела:

  1. Лечение мигрени на момент мигренозной атаки. Купирование приступа.
  2. Профилактика мигрени в межприступном периоде болезни.

Таблетки от мигрени принято назначать, основываясь на степени тяжести симптомов и эффективности лечения мигрени, предпринятого ранее. Прежде чем назначать лекарственное средство от мигрени, лечащий врач обязательно должен оценить интенсивность, с которой протекает мигренозная атака у конкретного больного. Для этого пациенту дают небольшую анкету, включающую следующие базовые вопросы:

  1. Сопровождается ли мигренозная головная боль тошнотой или рвотой?
  2. Сопровождается ли мигренозная головная боль непереносимостью звуковых и световых раздражителей?
  3. Ограничивает ли мигренозная боль обычную активность: работоспособность, учебу, повседневные действия, как минимум, на один день?

Все вышеупомянутые вопросы охватывают для пациента с мигренозными болями период в три последних месяца перед обращением к врачу. Опросник поможет врачу назначить препараты от мигрени таким образом, чтобы провести как можно более быстрое и эффективное лечение.
Мигрень – болезнь века

Какие таблетки от мигрени можно назначить

Если приступы мигренозной атаки протекают у больного не слишком  интенсивно и обычно длятся не более 1 дня, могут быть назначены всем знакомые «таблетки от мигрени». Это анальгетики, в том числе  нестероидные противовоспалительные средства (НВПС). Отдельно или в комбинированном виде. Чаще всего это:

  • Парацетамол в дозе 500-1000 мг
  • Напроксен в дозе 500-1000 мг
  • Ибупрофен в дозе 200-400 мг
  • Ацетилсалициловая кислота в дозе 500-1000 мг

Но принимать их можно не более одного дня. Так как именно данные препараты вызывают лекарственный абузус или привыкание.

!  Важно помнить о том, что некоторые из негормональных противовоспалительных препаратов, упомянутых выше, обладают так называемым ульцерогенным эффектом, то есть способствуют изъязвлению слизистой оболочки желудка.

В связи с этмим бывает необходимым защитить желудок такими препаратами, как омепразол, например.

Прием таблеток во время приступа мигрени часто бывает осложнен из-за тошноты или рвоты. В данном случае следует либо принять противорвотные средства (они также улучшают всасываемость), либо использовать назальные спреи, ректальные свечи или инъекции.

Обычно врачи назначают лекарства исходя из интенсивности и длительности боли и основываясь на ранее проведенном лечении.

Если у человека мигренозная боль  возникла впервые и протекает со средней интенсивностью, скорее всего, ему назначат самые доступные и дешевые анальгетики, соответствующие первой ступени фарматерапии. Чаще всего это аспирин или парацетамол.

Если это лечение оказалось неэффективным врач поднимается на следующую ступень и назначает комбинированные препараты( анальгетики и НПВС) или триптаны (см. ниже). Это делается, чтобы не перегружать пациента, которому помогают простые анальгетики более сложными и дорогостоящими лекарствами.

Однако если у пациента сразу тяжелый приступ с рвотой данная схема ступенчатого лечения не подходит.

Врачи прибегают к стратифицированной схеме лечения и сразу назначают препараты соответствующие степени испытываемой пациентом боли.

Первая ступень лечения: назначают при головной боли слабой интенсивности.

Аспирин 650-1300 мг/сут

Кетопрофен 100-300 мг/сут

Ибупрофен 400-800 мг/сут

Диклофенак 100-150 мг/сут

Напроксен 275-550 мг/сут

Парацетамол  650-1300 мг/сут

В качестве вспомогательных препаратов уменьшающих тошноту и рвоту используют Метоклопрамид 10-20 мг. внутрь, или

10 мг в/м или в/в или в свечах 20 мг и Домперидон 10-20 мг внутрь за 30 минут до приема анальгетиков.

Вторая ступень лучения: назначают при головной боли средней интенсивности.

Кетопрофен 100-300 мг/сут

Ибупрофен 400-800 мг/сут

Диклофенак 100-150 мг/сут

Напроксен 275-550 мг/сут

В сочетании с триптанами:

Суматриптан: внутрь 50-100 мг, не более 300мг/сут.; подкожно 6 мг, не более 12 мг/сут;

интраназально (спрей в нос)  20 мг, не более 60 мг/сут.; ректально 12,5-25 мг, не более 75 мг/сут.

Золмитриптан 2,5-5 мг, не более 15 мг/сут.

Элетриптан 40-80 мг, не более 160 мг/сут

Используются также с противорвотными препаратами:

метоклопрамидом, или домперидоном, или левомепромазоном

Третья ступень лечения: для лечения головной боли сильной интенсивности.

Буторфанол Интраназально 1 мг, не более 2 мг/сут

Хлорпромазин : внутримышечно 50мг; внутривенно 0,1 мг/кг, не более 37,5 мг

Дексаметазон 12-20 мг

Дигидроэрготамин: внутримышечно, внутривенно и подкожно – 0,5-1 мг, не более 3 мг/сут

Кетопрофен:  внутримышечно и внутривенно 100-300 мг/сут

Диклофенак внутримышечно 75мг, не более 150 мг/сут

Кеторолак внутримышечно 30-60 мг, не более 120 мг/сут

Меперидин внутримышечно и внутривенно 50-100мг

Метохлорпропамид внутривенно 10 мг, при неэффективности через 20 мин –дигидроэрготамин 0,5-1 мг внутривенно

Прохлорперазин:  внутривенно – 5-10 мг, не более 30 мг/сут; внутримышечно 25 мг, не более 75 мг/сут

Суматриптан: внутрь 50-100 мг, не более 300мг/сут.; подкожно 6 мг, не более 12 мг/сут;

интраназально (спрей в нос)  20 мг, не более 60 мг/сут.; ректально 12,5-25 мг, не более 75 мг/сут.

Золмитриптан 2,5-5 мг, не более 15 мг/сут.

! Все данные по схемам лечения привезены здесь в качестве информации, которую больному необходимо знать, чтобы ориентироваться в назначаемых схемах лечения, но никак не для самостоятельного лечения.

В любом случае перед приемом тех или иных лекарственных препаратов необходимо обратиться к врачу.

На сегодняшний день нет согласия относительно применения препаратов НПВС при мигрени. До появления триптанов это были основные препараты для лечения данного  недуга. Однако современная медицина к лекарствам данной группы относится весьма осторожно.

Триптаны как золотой стандарт лечения мигрени

На сегодняшний день данная группа препаратов является «золотым стандартом» в лечении мигрени.

Назначаются, если болевой синдром у пациента протекает достаточно интенсивно, а мигренозная атака может длится более суток.

Триптаны  стимулируют серотониновые рецепторы, расположенные как в центральных отделах нервной системы человека, так и на периферии. Иногда триптаны могут предлагаться в аптеках не как таблетки от мигрени, а иметь форму спрея.

Триптаны тормозят выделение болевых пептидов окончаниями тройничного нерва, а также избирательно вызывают сужение сосудов твердой оболочки головного мозга  и тем самым блокируют приступ мигрени.

В современной медицине триптаны от мигрени назначаются достаточно активно, поскольку препараты данной группы могут в течение 1 часа купировать затяжной приступ мигренозной головной боли, а иногда также прекращают рвотные симптомы и фотофобии. Приблизительно у 2/3 больных триптаны оказывают эффективный обезболивающий эффект.

К группе триптанов относятся следующие лекарственные средства:

  • Суматриптан, Сумамигрен, Амигренин. Для купировнаия приступа достаточно 1 таблетки (50мг). Если боль не пройдет не ранее, чем через два часа возможно еще принять аналогичную дозу препарата. Суточная доза не должна превышать 300 мг внутрь или 40 мг назально (спрей в нос).
  • Элетриптан (Релпакс) Для купирования приступа достаточно 40 мг. Если данная доза не сняла приступ в течении двух часов повторный прием не рекомендован. Но при следующем приступе следует сразу принять 2 таблетки (80мг).
  • Ризатриптан: мало отличается составом от суматриптана, однако, эффект от применения данного препарата иногда бывает достигнут быстрее
  • Золмитриптан (Зомиг): данный препарат купирует болевой синдром уже на 15 минуте после приема даже в случае изматывающего затяжного мигренозного приступа. Для купирования приступа достаточно принять 2.5 мг.Если боль не пройдет не ранее, чем через два часа возможно еще принять аналогичную дозу препарата. Суточная доза не должна превышать 15 мг.
  • Триптаны являются взаимозаменимыми препаратами. И если один не помог, смело приобретайте другой.
  • По оценкам медиков назальное введение и подкожные инъекции самый эффективный и быстрый способ купирования приступа мигрени.
  • Совместный прием анальгетиков с НПВС ( аспирин, парацетамол, диклофенак и т.д.) и триптанов не противопаказано. А вот прием препаратов группы агонистов возможен только через 12 часов после принятия триптанов.

Несмотря на то, что триптаны от мигрени обладают высокой эффективностью в купировании мигренозных приступов, они обладают рядом противопоказаний к применению средств этой группы препаратов.

К ним относятся следующие:

  • Ишемическая болезнь сердца
  • Злокачественная артериальная гипертензия
  • Нарушения мозгового кровообращения
  • Тяжелые формы почечной и печеночной недостаточности
  • Бронхиальная астма
  • Обострение аллергического процесса
! Эффективность триптанов тем выше, чем раньши их принять. Лучше всего в течении часа после начала приступа.

Важно помнить, что триптаны можно применять только при мигренозной головной боли. В случае остальных разновидностей головных болей, в том числе и головной боли напряжения – триптаны бесполезны. Поэтому больному очень важно научится отличать мигрень от головной боли напряжения.

Как отличить мигрень от других болезней

Головная боль может сопутствовать не только мигрени, но и быть симптомом иных заболеваний:

Типичный синдром мигрени – одностороння локализация головной боли может быть симптомом и других заболеваний: кластерная головная боль, глаукома, височного артериита, аневризмы сосудов основания головного мозга, невралгии тройничного нерва, гайморите, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена).

Появление боли в шее и затылке, с дальнейшим распространением на одну или обе стороны головы может быть симптомом остеохондроза.

Пульсирующий характер боли свидетельствует о её сосудистом происхождении. Стреляющие и приступообразные – о невралгии.

Распирающие головные боли, усиливающиеся при кашле, наклонах головы и физических нагрузках – могут указывать на повышенное внутричерепное давление.

Сопутствующая головной боли лихорадка является основанием для подозрения внечерепной или внутричерепной инфекции.

! Поэтому так важно обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Как отличить мигрень от головной боли напряжения

И все же чаще всего мигрень путают с головной болью напряжения.При чем не только пациенты но и врачи.

Различить мигренозный болевой приступ и приступ головной боли напряжения не так уж и сложно.

  1. Боли при мигрени обнаруживаются лишь в одной половине головной области и могут чередоваться в разных болевых атаках. Классические же головные боли затрагивают область головы полностью, либо являются симметричными, и пациент не может конкретно выделить болевые области.
  2. Мигрень обычно сопровождается проявлениями свето- и звукобоязни, непереносимостью резких запахов.
  3.  Мигренозные боли являются пульсирующими, тогда как классическая головная боль скорее бывает тупой или острой, но не меняется, не пульсирует.
  4.  Мигренозные боли имеют известный набор факторов и явлений, вызывающих и стимулирующих приступ мигрени.
  5. Мигрень ограничивает человека в его привычной трудовой или бытовой деятельности, тогда как обыкновенную боль в голове человек может перетерпеть и перебороть, продолжая работать или совершать деятельность иного порядка.
  6.  Около пятой части пациентов с мигренью имеют мигренозную ауру, которая протекает приблизительно одинаковым образом при каждом новом приступе.
  7.  Обыкновенная головная боль достаточно быстро проходит, если использовать классические негормональные противовоспалительные препараты – анальгетики.
  8.  Более половины случаев мигрени возникают у пациентов, близкие родственники которых также страдали мигренозными атаками.

Профилактические мероприятия при мигрени

Лучшая профилактика мигрени это знать свои индивидуальные триггеры (провокаторы мигрени) и либо исключить их влияние, либо научиться с ними работать.

Медикоментозная межприступовая профилактика назначается врачами в случаях если мигрень случается больше 3 раз в месяц и длиться каждый раз более 3 дней. При этом больной полностью социально дезадаптирован (с трудом встает с кровати). Приступы сопровождаются депрессией, нарушением сна.

Чтобы осуществить профилактику мигренозных атак у конкретного больного, необходимо изучить форму мигрени, которой он страдает, а также оценить коморбидные болезненные состояния. В целом, наиболее часто в качестве профилактических мер по предупреждению мигренозной атаки назначаются лекарственные средства следующих фармакологических групп:

  1. Бета-адреноблокирующие средства: метопролол (корвитол) 50–100 мг 2–3 раза/сут, пропранолол (анаприлин) 20–40 мг 3 раза/сут)
  2. Блокаторы каналов кальция: флунаризин 5–10 мг н/ночь, нимодипин (нимотоп) 30 мг 3 раза/сут
  3. Антидепрессивные средства: амитриптилин 50–100 мг\сут, пароксетин (рексетин, паксил 20–40 мг\сут),флуоксетин (прозак, флувал 20–40 мг\сут, циталопрам (ципрамил 20–40мг\сут), сертралин (золофт, стимулотон 50–100 мг\сут)
  4. Противосудорожные препараты: Топамакс (топирамат) в дозе 100 мг в день (начальная доза – 25 мг в день с повышением на 25 мг каждую неделю, режим приема – 2 раза в день, продолжительность терапии от 2 до 6 мес).

Курсы такого лечения длятся от 2 до 6 месяцев.

Целью профилактики является уменьшить количество приступов, их продолжительность и хронизацию мигрени.

Разумеется медикоментозная профилактика должна сочетаться с немедикоментозной: психотерапия, аккупунктура, плавание, техники релаксации. Данные немедикоментозные способы профилактики подходят к любому виду головной боли и подробно расмотрены в отдельном разделе.

  • Пациентам старше 45 лет к профилактическому медикоментозному набору против мигрени добавляются сосудорасширяющие препараты и антиоксиданты.
  • Мигрень чаще встречается у людей занимающих интеллектуальным трудом, чем у людей физического труда.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Поиск по сайту
Узнайте симптомы мигрени за 5 минут!
Классическая мигрень признаки
Как понять, что у вас мигрень с аурой?
Мигрень с аурой
Признаки менструальной мигрени
Менструальная мигрень симптомы
Мигрень у детей – как определить?
Мигрень у детей
Присоединяйтесь к нам В Контакте
Как понять, есть ли у вас мигрень?